Zusammenfassung
Das akute Tumorlysesyndrom ist - insbesondere bei malignen Erkrankungen mit hoher
Proliferationsrate und Zellfragilität - eine bedrohliche onkologisch-internistische
Notfallsituation. Obwohl das klinische Erscheinungsbild hinlänglich bekannt und
beschrieben ist (12,13), sind die publizierte Literatur und die Evidenzbasis bezüglich
Risikogruppen, Prävention und Therapie limitiert. Die Therapie von Hyperphosphatämie,
Hypokalzämie, Hyperkaliämie und Hyperurikämie stützt sich vor allem auf supportive
Maßnahmen. Mit der Zulassung von Rasburicase, einer rekombinant hergestellten
Uratoxidase, ist seit kurzer Zeit eine neue Substanz für die Behandlung der
Hyperurikämie im Rahmen des Tumorlysesyndroms erhältlich. Dieser Artikel ist als
Empfehlung für den Umgang mit dieser neuen Substanz gedacht. Neben einer Darstellung
der praktischen Erfahrungen erfolgt ein kurzer Überblick über die Literatur mit
dem Versuch einer Definition von Handlungsrichtlinien für Erkennung, Prophylaxe
und Therapie der akuten Tumorlyse.
Literatur
- 1
Annemans L, Moeremans K, Lamotte M. et al .
Incidence, medical resource utilisation and costs of hyperuricaemia and tumour
lysis syndrome in patients with acute leukaemia and non-hogdkin’s lymphoma in
four European countries.
Leukaemia Lymphoma.
2003;
44
77-83
- 2
Band P R, Silverberg D S, Hendersof J F. et al .
Xanthine nephropathy in a patient with lymphosarcoma treated with allopurinol.
N Engl J Med.
1970;
283
354-357
- 3
van den Berg H, Reintsema A M.
Renal tubular damage in rasburicase: risks of alkalinisation.
Ann Oncol.
2004;
15
175-176
- 4
Brant J M.
Rasburicase: an innovative new treatment for hyperuricemia associated with tumor
lysis syndrome.
Clin J Oncol Nurs.
2002;
6
12-16
- 5
Cairo M S.
Prevention and treatment of hyperuricaemia in haematological malignancies.
Clinical Lymphoma.
2002;
3
S26-S31
(Suppl 1)
- 6
Cairo M S, Arikian S, Casciano R. et al .
Both normal and elevated uric acind levels are independently and significantly
correlated with both tumor lysis syndrome and renal events in patients admitted
for induction chemotherapy for hematological malignancies.
Proc ASCO.
2002;
21
2901
- 7
Coiffier B, Mounier N, Bologna S. et al .
Efficacy and safety of rasburicase (recombinant urat oxidase) for the prevention
and treatment of hyperuricaemia during induction chemotherapy of aggressive
non-Hodgkin’s lymphoma: results of the GRAAL1 (Goupe d’Etude des Lymphomes de
l’Audulte Trial on Rasburicase Activity in Adult Lymphoma) Study.
J Clin Oncol.
2003;
21
4402-4406
- 8
Conger J D, Falk S A.
Intrarenal dynamic in the pathogenesis and prevention of acute urate nephropathy.
J Clin Invest.
1977;
59
786-793
- 9
De Conti R C, Calabresi P.
Use of allopurinol for prevention and control of hyperuricaemia in patients
with neoplastic disease.
N Engl J Med.
1966;
274
481-486
- 10
Goldmann S C, Holcenberg J S, Finklestein J Z. et al .
A randomized comparison between rasburicase and allopurinol in children with
lymphoma or leukaemia at high risk for tumor lysis.
Blood.
2001;
97
2998-3003
- 11
Goldmann S, Baruchel A, Leverger G. et al .
Rasburicase is safe and effective in treatment and prophylaxis of hyperuricaemia
in children and adults with hematological malignancies at risk of tumor lysis.
Proc of ASCO.
2002;
399a
1595
- 12
Hande K R, Garrow G C.
Acute tumor lysis syndrome in patients with high-grade non-Hodgkin’s Lymphoma.
Am J Med.
1993;
94
133-139
- 13 Huhn D, Henze G. Tumorlysesyndrom. Stuttgart: Thieme Verlag 2002
- 14
Jakob A, Kanz L, Bokemeyer C.
Metabolische Störungen als Notfall bei onkologischen Patienten.
Onkologie.
1999;
5
1066-1074
- 15
Jones D P, Mahmoud H, Chesney R W.
Tumor lysis syndrome: pathogenesis and management.
Pediatr Nephrol.
1995;
9
206-212
- 16
Kedar A, Grow W, Neiberger R E.
Clinical versus laboratory tumor lysis syndrome in children with acute leukaemia.
Pediatr Haematol Oncol.
1995;
12
129-134
- 17
Legoux R, Delpech B, Dumont X. et al .
Cloning and expression in Escherichia coli of the gene encoding Aspergillus
flavus urate oxidase.
J Biol Chem.
1992;
267
8565-8570
- 18
Moriwaki Y, Yamamoto T, Higashino K.
Enzymes involved in purine metabolism - a review of histochemical localization
and functional implications.
Histol Histopathol.
1999;
14
1321-1340
- 19
Navolanic P M, Pui C H, Larson R A. et al .
Elitek™-Rasburicase: an effective means to prevent and treat hyperuricaemia
associated with tumor lysis sydrome, a Meeting Report, Dallas, Texas, January
2002.
Leukaemia.
2003;
16
1-16
- 20
Nicolin G.
Emegencies and their management.
Eur J Cancer.
2002;
38
1365-1377
- 21
Pui C H, Jeha S, Irwin D. et al .
Recombinant urate oxidase (rasburicase) in the prevention and treatment of malignancy-associated
hyperuricaemia in pediatric and adult patients: results of a compassionate use
trial.
Leukaemia.
2001a;
15
1505-1509
- 22
Pui C H, Mahmoud H H, Wiley J M. et al .
Recombinant urate oxidase for the prophylaxis or treatment of hyperuricaemia
in patients with leukaemia or lymphoma.
J Clin Oncol.
2001b;
19
697-704
- 23
Pui C H, Baruchel A, Lockwood G. et al .
Recombinant urate oxidase (Rasburicase) prevents uric acid accumulation during
chemotherapy as evidenced by urinary allantoin excretion.
Proc ASCO.
2002;
370
1479
- 24
Seidemann K, Meyer U, Janden P. et al .
Impaired renal function and tumor lysis syndrome in pediatric patients with
Non-Hodkin’s Lymphoma and B-ALL: Observations from the BMF-trials.
Klin Pädiatrie.
1998;
210
279-284
- 25
Smalley R V, Guaspari A, Haase-Statz S. et al .
Allopurinol: Intravenous use for prevention and treatment of hyperuricaemia.
J Clin Oncol.
2000;
18
1758-1763
- 26
Ten Harkel A DJ, Kist-Van Holte J E, Van Well M. et al .
Alkalinization and the tumor lysis syndrome.
Medical Pediatr Oncol.
1998;
31
27-28
- 27
V eenstra J, Krediet R T, Somers R. et al .
Tumor lysis syndrome and acute renal failure in Burkitt’s lymphoma: Description
of 2 cases and a review of the literature on prevention and managmement.
Neth J Med.
1994;
45
211-216
- 28
Yeldani A V, Yeldani V, Kumar S. et al .
Molecular evolution of the urate oxidase encoding gene in humanoid primates:
nonsense mutations.
Gene.
1991;
109
281-284
- 29
Zippel R M.
Tumorlysesyndrom, tubuläre Obstruktion, Cisplatin.
Nieren- und Hochdruckkrankheiten.
2002;
31
484-488
Matthäus Krych
Medizinische Klinik und Poliklinik III - Großhadern
Marchioninistraße 15
81377 München
Email: e-mail matthaeus.krych@med.uni-muenchen.de
